安宁市第一人民医院 昆明市卫健委供图

晋宁医共体总院医生研判病情。昆明市卫健委供图

安宁市第一人民医院超声医学科主任李志海在总院的诊疗中心里轻推控制杆，30多公里外青龙卫生院的机器人机械臂便同步移动，为当地的村民完成实时扫查。始于2017年的医共体建设，让基层群众在“家门口”享受到优质医疗服务。

近年来，昆明市将紧密型县域医共体作为深化医改的核心引擎，9个县（市、区）全面推行，主城五区同步转向城市医疗集团，城乡双轨并行、多点开花，全域推进资源下沉与能力跃升。2025年，9个医共体全部达到紧密型标准，安宁“1+2+X”模式被中国医院协会医共体分会纳入紧密型县域医共体典型案例集，晋宁“家门口”模式获国家卫生健康委全国推广。

安宁市打造利益共享的一家人

过去，安宁市人均病床位数位居昆明前列，实际使用率仅67.2％，大量患者外出就医。居民年均就诊3.9次，远低于全省及全国水平，住院率却突破22％。“轻症也收治，存在过度医疗嫌疑。”医共体理事羊平说。

破题，从重构格局开始。安宁以一家三甲医院为龙头、两家二级医院为支撑，联动6家街道卫生院、2个社区卫生服务中心及村卫生室，构建“1+2+X”服务体系，实行行政、人事、财务、绩效、医保、信息、质控、业务、药械、基层“十统一”管理，构建融合性紧密型县域医共体。原本各管一摊的医疗机构，被捏合成“一家人”。

1080个编制打破院墙，由医共体统筹使用；8名副主任以上医师下沉担任卫生院执行院长；34个专家工作站扎进基层；10支巡回医疗队定期下乡；乡村医生“县聘乡管村用”……安宁构建起一套更加灵活、公平的绩效分配体系。

安宁市第一人民医院急诊科副主任医师马永刚担任禄脿卫生院执行院长后，坐诊、带教、管院一肩挑。如今，这家卫生院已能开展心电图、心肌标志物检查，能够识别急性心梗并第一时间转运。胸痛患者从确诊到送入市级医院介入治疗，全程仅需40分钟。

利益共享机制让协同变得可持续。专家下沉劳务费由受益卫生院承担，移动CT下基层按比例分成，影像阅片按绩效计酬。“不是互相争利，而是深度协同，大家自然有积极性。”安宁市医共体总院长宋超说。

钱和人理顺了，技术才能真正沉下去。安宁建成区域影像、心电、检验中心，覆盖全部乡镇。青龙卫生院没有专职超声医生，李志海在总院远程操控机器人即可完成诊查。基层不用配超声医生，老百姓也不用跑远路，这正是资源下沉的实在注脚。

“医共体最终要走向健康共同体，从以治病为中心转向以预防和全生命周期健康管理为中心。”宋超的这句话，点明了安宁8年探索的方向：从资源分散到握指成拳，唯有跨越物理整合的初级形态，生成化学融合的新生态，才能真正兑现健康共同体的承诺。

晋宁区激活基层能力

晋宁区宝峰中心卫生院里，一名77岁患者因下肢静脉曲张需要手术，过去必须转往区级医院。这一次，晋宁区紧密型医共体总院驻点医师宋丹主刀，当地卫生院医护人员全程参与学习，从器械使用到术中配合，手把手带教。术后，她牵头组建康复指导小组，带着基层医生查房、换药、制定康复方案。一个“术前评估—术中带教—术后康复”的完整闭环，在乡镇卫生院顺畅跑通。

晋宁以区人民医院为总医院，整合全区143家医疗卫生机构，2019年入围国家紧密型县域医共体试点，改革逻辑坚定清晰：区级专家沉下去，基层能力强起来，群众就医便起来。

乡镇卫生院经费调整为全额拨款，医疗服务收入扣除成本后的结余，按比例提取用于人员奖励，重点向临床一线和基层岗位倾斜。编制备案管理赋予总医院用人自主权，人才从“单位人”向“岗位人”转变。总医院下派骨干到基层任职，基层优秀干部上挂交流，双向流动已成常态。

“心电一张网”是晋宁的突出亮点。该区131家村卫生室全部配备便携式心电设备，村医采集心电图后3分钟上传，10分钟内即可获得区级诊断。“基层检查、上级诊断”在村一级成为现实。

慢病管理方面，晋宁探索出“1+3+N”模式：1个区域慢病管理中心，区乡村三级联动网络，多项配套保障机制。慢病患者按低危、中危、高危、极高危四级分类，匹配不同的随访频率和服务内容。高血压规范管理率达91.27％，糖尿病达90.28％，四类慢性病过早死亡率较改革前下降21％。

目前，全区11家乡镇卫生院全部达到国家基本标准，7家达到推荐标准。2025年，该区基层门诊服务67万人次，较改革前增长1.3倍；出院9337人次，增长4倍；基层诊疗人次占比达到62％，较改革前增长41.8％。

城乡健康网越织越密

在安宁医共体总院远程影像中心，各乡镇的读片申请在大屏上滚动。基层医生拍完片一键上传，总院专家实时阅片、出具报告。类似场景在昆明9个医共体建设县（市、区）同步上演，检查检验结果互认已扩大至51家医疗机构、392个项目，常规项目互认在9个县（市、区）基本实现。

2025年，235名中级及以上医师从牵头医院下沉基层，派驻时间不少于6个月，实现所有乡镇全覆盖。9个县（市、区）均建立起政府主导、部门协同的推进机制，9家县级妇幼保健机构、9家疾控中心、90个乡镇卫生院全部纳入医共体。安宁、晋宁、寻甸、嵩明4个县（市、区）设立卫生人员编制池，人才在县域内有序流动。

影像、心电、检验中心对基层覆盖范围持续扩大。2025年，9个县（市、区）远程医学影像诊断人次数12.13万人次，审方中心审核处方270多万份。群众不必再为一张检查单来回奔波。

信息化“一张网”同步提速：安宁累计投资约1亿元建成“五个一”信息平台；嵩明和禄劝信息化系统已上线并逐步推进；22家基层标准化慢性病诊疗专科、13家基层中医康复能力提升项目正加快落地。

主城五区同步推进城市医疗集团建设，以延安医院和昆明市第一人民医院为牵头的“2+6+N”网格化服务体系初步成型，15名管理骨干下沉任职，80个专家工作站扎根基层。城市医疗集团与县域医共体协同发力，一张覆盖城乡的“健康网”越织越牢。

8年探路，昆明用时间换取基层成长的空间，用制度激活协同共建的活力，用技术缩小城乡资源的鸿沟。通过重构利益共识、压实责任共担、兑现健康共享，实现让医疗资源沉下去，把基层能力提上来，让百姓信任留下来，为健康昆明建设注入持久动力。