加快推进“信用就医” 昆明20家定点医院门诊将“先看病后付费”
2022-03-01 22:00:52      来源:开屏新闻

3月1日,昆明召开2022年医疗保障工作会议,系统回顾2021年医疗保障工作,安排部署2022年重点任务。记者从会上获悉,2022年昆明将加快推进“信用就医”落地实施,在全市20家定点医院门诊就医环节实现“先看病后付费”情景落地,借鉴“医保电子凭证”推广经验,为10万名医保参保人提供信用就医购药服务。

2021年昆明医保成绩单

2021年,昆明优化扶贫政策,有效衔接乡村振兴战略。全市脱贫户9.57万户、脱贫人口35.09万人,确保100%参加城乡居民基本医保,实现了基本医保、大病保险、医疗救助全覆盖,脱贫人口医保待遇全面落实;统筹基金划转9.25亿元作为疫苗费用专项资金,上解省级5.83亿元。全市拨付疫苗接种费用共计1.19亿元,以超10亿元的保障力度铸牢春城防疫资金链条。

昆明参保群众医疗保障待遇稳步提高:

居民医保财政补助增加30元、个人缴费标准提高40元,人均筹资标准达到941元;

全市享受基本医疗保障待遇86.9万人,基本医疗保险门诊慢性病年度统筹基金最高支付限额提升为5000元,门诊特殊病慢性病与省本级同步实现职工、居民医保病种统一、用药统一;

长期护理保险试点顺利实施,将全市189.04万职工医保参保人全部纳入保障范围,年度累计评定人数10601人、符合待遇享受条件8623人;

城乡医疗救助统筹层次全面提高,全面实现城乡医疗救助市级统筹,确保了救助待遇正常享受,医疗救助水平显著提高;

普惠型商业健康保险紧密衔接,指导“春城惠民保”项目上线运行,截至目前共计赔付1051.48万元,最高单笔赔付金额25.62万元,为大病重症患者兜住了医保政策外的保障底线。

打造国家DRG付费试点“昆明样板”:

做为全省唯一的国家DRG付费试点城市,试点医院扩大至50家,住院费用统筹基金支出增长率平均降低约5个百分点,医院不合理费用增长得到有效遏制。

促进就诊新次序的建立和医疗资源的重新分配,三级医院收治常见病例数与总病例数占比由47.35%下降到27.86%,二级医院收治慢性病患者住院的病例数与总病例数占比由39.62下降到18.75%。

常态化、制度化执行药品和耗材集中带量采购及落地任务:

完成各级各类共10批集采医药产品落地实施,涉及药品7批286个品种,医用耗材3批9类,药品及耗材价格平均降幅分别达67.7%、52.98%,每年全市医疗机构医疗费减少约1.54亿元,实现药价“断崖式下降”,从源头上缓解了“看病贵”的核心问题。

坚决守好人民群众“救命钱”:

聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为开展整治,实现了定点医药机构监督检查覆盖率100%,处理定点医药机构948家,暂停医保服务50家,解除医保服务协议14家,行政处罚2家,移交司法机关1家,追回医保基金1.25亿元;

查处违规参保人员44人,追回基金95.66万元;

通过媒体公开曝光医保违规违法案例87例;

完善举报奖励机制,兑现举报奖励金额1.06万元,切实筑牢了基金安全防控网络。

2022年昆明医保工作这样干

·全面落实待遇清单制度

加快推进昆明市待遇清单制度实施,确保医疗保障基本制度、基本政策、医保基金支付范围和标准与省级统一,职工医保单位缴费费率由原来的9%下调为8%,年度最高支付限额提高到43万元;城乡居民医疗保险年度最高支付限额上调为17.58万元。

·全面落实职工医保门诊共济保障机制

要严格对照《云南省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法(暂行)》,加快出台实施细则并确保4月1日省、市同步启动实施,及时开展政策宣传和培训,确保改革平稳推进。

·全面落实重特大疾病医疗保险和救助制度

强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障作用,促进三重制度与商业健康保险协同发展、有效衔接、相互促进,进一步减轻困难群众和大病患者医疗费用负担。

·全面落实特殊群体参保政策及待遇保障

针对大学毕业生加强医保关系无缝衔接;聚焦儿童罕见病,探索建立多层次的罕见病医疗保障体制,确保罕见病用药保障。

·不断强化基本医保、大病保险和医疗救助三重保障功能,做好各类医疗保险融合互补

继续深化医保支付方式改革;继续做好集中带量采购切实降低药耗价格;继续推进昆明市公立医疗机构医疗服务价格调整;继续深化医保基金监管方式创新。

·建立完善药品“双通道”管理机制

国家医保谈判药品、门诊慢性病用药全部纳入“双通道”保障药品范围,国家医保谈判药品通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道,满足医保药品供应保障、临床使用等方面的合理需求,并同步纳入医保支付。

·加快推进“信用就医”落地实施

“信用就医”试点工作,已被列为2022年市政府为民实事之一,2022年要在全市20家定点医院门诊就医环节实现“先看病后付费”情景落地,借鉴“医保电子凭证”推广经验,为10万名医保参保人提供信用就医购药服务。

·加快推进《昆明市社会医疗保险条例(草案)》审议出台

争取在2022年出台云南省首部地方性医疗保障领域的法规,这部重要的创造性法规的出台将是昆明市在医保领域的标志性成果。(开屏新闻 记者赵维

编辑: 俞逍 责任编辑: 徐婷

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